不同群體醫(yī)保將有大變化！國辦發(fā)文

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，哪些群體參保政策得到優(yōu)化？我國首個基本醫(yī)保參保長效機(jī)制如何運(yùn)行？一起看——

這些群體參保就醫(yī)更方便——

新生兒

推動落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。

未成年人

特大城市、超大城市要切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。

大學(xué)生

鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實(shí)參保相關(guān)政策，抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。

靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員

●超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。

●適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

農(nóng)村居民

將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動實(shí)時結(jié)算。推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)，更好推進(jìn)分級診療。

這些群體參保有好消息——

職工

支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

失業(yè)人員

落實(shí)從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。

困難群眾

對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。

居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、零報銷人員

●對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。

●對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

●連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。

這些群體參保有變化——

斷保再參保、未按時參保人群

●自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額。

●斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。具體政策標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ葘?shí)際情況確定。

●自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。

●繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。等待期具體標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)自身情況確定。